Mutuelle familiale : prix, garanties et remboursement
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Mutuelle famille :
Le choix d’une mutuelle santé est une décision cruciale, d’autant plus lorsqu’elle concerne l’ensemble des membres de la famille. Comment sélectionner un contrat qui répond aux besoins de chacun ? Que se passe-t-il en cas d’arrivée d’un nouveau membre dans la famille ? Découvrez la mutuelle famille sur safecourtage.fr et apprenez-en davantage sur les options de couverture offertes aux familles, ainsi que les critères à prendre en compte pour choisir une mutuelle adaptée à votre situation.
Qu’est-ce qu’une mutuelle famille
La mutuelle famille est un contrat de santé qui couvre les soins médicaux de tous les membres de la famille, y compris les conjoints et les enfants. Bien qu'elle ne soit pas obligatoire, cette complémentaire santé permet de compléter les remboursements de l'Assurance maladie. Que vous soyez une famille traditionnelle, nombreuse, monoparentale, recomposée ou autre, vous pouvez souscrire une mutuelle santé pour l'ensemble de votre famille.
Quels soins couvre une mutuelle familiale ?
La mutuelle famille rembourse le ticket modérateur, c’est-à-dire la somme restant à la charge de l’assuré après le remboursement partiel de l’Assurance maladie.
Une mutuelle familiale couvre généralement 4 grands postes de santé :
| Postes de santé couverts par une mutuelle familiale | Exemples de soins ou frais remboursés |
|---|---|
| Médecine de ville | Consultations chez les médecins généralistes ou spécialistes, médicaments |
| Dépassements d'honoraires chez un médecin secteur 2 ou 3 | |
| Soins optiques | Remboursement des verres et montures de lunettes, des lentilles |
| Soins dentaires | Prise en charge des frais d'implants dentaires, prothèses, orthodontie |
| Hospitalisation | Remboursement des frais d'anesthésie, chirurgie, obstétrique |
| Prise en charge du forfait hospitalier ou d'une chambre particulière | |
| Soins auditifs (selon les mutuelles) | Remboursement des consultations ORL et des appareils auditifs |
Note: Certaines mutuelles santé peuvent également couvrir d'autres postes de santé tels que la médecine douce, la médecine alternative, les cures thermales, etc. Les conditions de prise en charge et les niveaux de remboursement varient en fonction des contrats souscrits.
Comment choisir une mutuelle familiale ?
Trouver une mutuelle santé qui convient à ses besoins peut être un défi, surtout lorsqu'il s'agit de protéger l'ensemble d'une famille. Ainsi, il est essentiel d'évaluer les besoins de santé individuels de chaque membre de la famille pour choisir le contrat qui répond le mieux à leurs besoins.
Il est important de considérer que les besoins en matière de couverture santé varient selon l'âge et la situation de chaque membre de la famille. Par exemple, un enfant aura des besoins spécifiques tels que l'orthodontie ou les soins optiques, tandis qu'un adulte aura besoin de garanties différentes.
Les niveaux de remboursement proposés par les mutuelles familiales pour chaque poste de santé ont un impact direct sur le coût des cotisations santé. Ainsi, choisir une offre qui ne couvre que les besoins essentiels avec un niveau de prise en charge faible permettra de réaliser des économies sur le coût des cotisations mais ne permettra pas un bon remboursement des postes de santé coûteux tels que l'optique et le dentaire. En revanche, opter pour une couverture maximale sur chaque poste de santé offrira une prise en charge complète et optimale des frais importants pour toute la famille, mais fera rapidement augmenter la facture.
Mutuelle familiale et tiers payant
Lorsque l'on recherche une mutuelle santé pour sa famille, il est crucial de s'informer sur les options de tiers payant proposées par le contrat d'assurance santé. Le tiers payant est un service permettant à l'assuré de ne pas payer les frais de soins directement au professionnel de santé ou au pharmacien. Le tiers payant peut être partiel ou total selon les offres proposées par les mutuelles.
Les prestations de santé incluses dans une mutuelle familiale
Outre le niveau de remboursement, il est essentiel pour la personne souscrivant une mutuelle familiale de comparer attentivement les garanties santé proposées par les différentes compagnies d'assurance. En effet, les offres peuvent varier considérablement en termes de couverture complémentaire et d'options disponibles.
Les mutuelles familiales proposent plusieurs garanties incontournables, notamment :
| Garanties | Description | Exemples |
|---|---|---|
| Orthodontie | Prise en charge des frais d'orthodontie pour les enfants | Frais d'appareils dentaires, de gouttières, etc. |
| Forfait maternité | Aide financière pour l'arrivée d'un nouvel enfant dans le foyer | Frais de maternité, de péridurale, d'hospitalisation, etc. |
| Médecines douces | Prise en charge des consultations chez des médecins pratiquant des médecines alternatives | Ostéopathie, chiropraxie, diététique, acupuncture, etc. |
| Consultations chez un psy | Prise en charge des séances chez un psychologue, notamment pour les enfants mineurs | Séances de psychothérapie, de psychanalyse, etc. |
| Délai de carence | Période pendant laquelle la garantie concernée ne peut pas entrer en jeu | Forfait maternité, hospitalisation, etc. |
NB : Il convient de noter que certaines garanties, telles que le forfait maternité, peuvent être soumises à un délai de carence. Ce délai est une période spécifique déterminée par le contrat d'assurance, pendant laquelle la garantie en question ne sera pas applicable.
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Garanties Complémentaires
Les mutuelles familiales proposent également des garanties complémentaires optionnelles pour une couverture encore plus adaptée aux besoins de chaque membre de la famille. Parmi ces garanties, on peut citer :
- La protection juridique pour les litiges liés à la vie privée, les recours médicaux ou les mesures de protection de la personne majeure ;
- La prise en charge des actes de prévention liés à la santé ;
- Les cures thermales ;
- Les moyens de contraception.
Les services et les options d'assistance proposés par les mutuelles santé familiales
En plus des garanties de couverture des dépenses de santé, les mutuelles familiales offrent des services d’assistance pour aider les familles dans des situations complexes. Ces services peuvent inclure :
- Le transport médical ;
- L’aide à domicile ;
- La garde d’enfants ;
- Le transfert des enfants ou des parents âgés ;
- L’entretien à domicile des animaux de compagnie.
Les personnes éligibles à une couverture santé via une mutuelle familiale
Les ayants droit sont les personnes qui peuvent être ajoutées à une complémentaire santé individuelle. Les mutuelles santé acceptent comme ayants droit :
| Ayants droit acceptés | Conditions |
|---|---|
| Conjoint | Même séparé de corps mais non divorcé |
| Concubin | Vivant en union libre |
| Partenaire PACS | Lié par un Pacte civil de solidarité |
| Ascendants, descendants, alliés et collatéraux | Jusqu’au 3e degré |
| Cohabitant à charge | Vivant chez l’assuré social depuis au moins 12 mois |
Les enfants peuvent bénéficier du statut d’ayant droit jusqu’à :
| Âge de l'enfant | Conditions |
|---|---|
| Moins de 16 ans | Légitimes ou naturels, reconnus ou non, adoptifs, recueillis, pupilles de la nation |
| De 16 à 20 ans | S’ils poursuivent des études ou dans le cas d’une impossibilité de travailler par suite d’infirmité ou de maladie chronique |
| 21 ans | Jusqu’à la fin de l’année scolaire en cours s’ils ont interrompu leurs études pour cause de maladie |
Le nombre d’enfants peut avoir un réel impact sur le montant des cotisations à verser à une mutuelle familiale. Si le prix va généralement augmenter en conséquence, certaines compagnies proposent parfois des offres avantageuses à partir d’un certain nombre d’enfants inscrits sur le contrat pour alléger le budget des foyers.