Dépassement d'honoraires et remboursements
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Lorsque vous consultez un médecin, subissez une opération chirurgicale ou passez un examen radiologique, l’Assurance maladie établit des tarifs de référence pour déterminer les remboursements. Cependant, certains professionnels de la santé n’hésitent pas à facturer leurs services bien au-dessus de ces tarifs. Cette pratique entraîne souvent des coûts supplémentaires, que certains contrats de mutuelles santé couvrent.
Les frais non couverts par l'Assurance maladie
Les dépassements d'honoraires sont des montants qui dépassent les tarifs conventionnels établis par l'Assurance maladie. En France, ces tarifs servent de référence pour déterminer le coût d'une consultation ou d'un acte médical, à condition que le professionnel de santé soit conventionné dans le secteur 1.
Dans ce cas, l'Assurance maladie rembourse 70 % des frais, à l'exception d'une participation forfaitaire de 1 €.
En revanche, les médecins conventionnés du secteur 2 ainsi que les professionnels non conventionnés sont autorisés à fixer leurs propres tarifs, connus sous le nom "d'honoraires libres".
Les dépassements d'honoraires sont donc courants dans ces cas, bien qu'ils soient censés être appliqués de manière raisonnable, conformément aux recommandations de l'Ordre des médecins. La plupart de ces professionnels exercent dans les grandes villes, où le coût des loyers plus élevé les pousse à augmenter leurs tarifs.
Une couverture offerte par l'assurance santé
Pour faire face à ces dépassements d'honoraires inévitables, les patients ont la possibilité de se tourner vers les mutuelles et les complémentaires santé.
Selon le niveau de protection choisi, ces formules couvrent tout ou une partie des frais restants à la charge de l'assuré.
Les consultations chez un médecin conventionné du secteur 1 sont généralement remboursées intégralement, tandis que les prises en charge peuvent varier pour les autres interventions médicales.
Lors de la souscription d'une assurance santé, la meilleure façon de connaître le taux de remboursement pour chaque prestation est de comparer les offres disponibles sur le marché. Cela permet à chaque assuré de choisir la formule la mieux adaptée à sa situation personnelle et à celle de ses proches.
Pour les personnes nécessitant des soins plus fréquents, il est recommandé de souscrire une surcomplémentaire.
Quel remboursement la mutuelle santé propose-t-elle pour les dépassements d'honoraires ?
Selon le taux de garantie de votre mutuelle santé, la prise en charge des dépassements d'honoraires variera. Voici quelques exemples :
- Une mutuelle à 150% vous remboursera 1,5 fois la base de remboursement de l'Assurance maladie.
- Avec une mutuelle à 200%, le remboursement sera de 2 fois la base de remboursement de l'Assurance maladie.
- Une mutuelle à 300% vous remboursera 3 fois la base de remboursement de l'Assurance maladie.